附件

司法鉴定人助理备案申请表

姓名
性别
出生年月
照片

（2寸免冠彩照）
籍贯
民族
政治面貌
身份证号
联系电话
技术职称
行业资格
毕业院校
学历
专业
申请辅助业务范围
业务

工作

简历（包括培训

经历）

申请人签名： 年 月 日
所

在

鉴

定

机

构

意

见

（公章）

负责人签名： 年 月 日
市司法局

审核意见

同意备案

（口）	建议备案业务范围	签

负责人签名：

（公章）

年 月 日

不同意

备案

（口）	理由
省司法厅

审核意见	同意备案（口）	准予备案业务范围	（

负责人签名：

（公章）

年 月 日

不同意

备案

（口）	理由

填写说明：

1.本申请表应采用A4规格纸印制（一式三份，省司法厅完成备案后，省司法厅、市司法局、司法鉴定机构各留存一份）。

2.除签名需用蓝、黑墨水笔填写外，其他内容可打印。

3.身份证、学历证、职称证（资格证）、聘用合同等相关证件的复印件附在申请表后。

4.同意备案或不同意备案在下放“口”内打“√”或“×”。